粒細胞缺乏癥
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粒細胞缺乏癥又稱白細胞減少和粒細胞缺乏癥。粒細胞缺乏癥時,因血中粒細胞極度減低甚至完全缺如,極易合并嚴重感染,病情危重,死亡率高,需積極搶救。在抗生素問世前,死亡率高達90-95%,自應用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期診斷、早期治療。粒細胞缺乏癥可繼發于藥物反應、化學藥物中毒、電離輻射、感染或免疫性疾病,亦可原因不明,但最常見的病因是藥物反應。發病前多數患者有某種藥物接觸史。起病急驟、高熱、寒戰、頭痛、極度衰弱、全身不適。由于粒細胞極度缺乏,機體抵抗力明顯下降,感染成為主要合并癥。牙齦、口腔粘膜、軟腭、咽峽部發生壞死性潰瘍,常覆蓋灰黃或淡綠色假膜。皮膚、鼻腔、陰道、子宮、直腸、肛門均可出現炎癥。局部感染常引起相應部位淋巴結腫大。肺部的嚴重感染引起咳嗽、呼吸困難、紫紺。發生敗血癥時可伴肝損害,出現肝大、黃疸。嚴重者可伴中毒性腦病或中樞神經系統感染,出現頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙,甚至昏迷。藥物過敏者可發生剝脫性皮炎。若短期內不恢復,死亡率極高?! ?/p>
目錄 |
疾病分類
癥狀體征
體檢時注意口腔、咽峽、陰道、直腸或肛門等處有無壞死性潰瘍及膿腫,有無肝脾腫大及淋巴結腫大,尤其頜下和頸淋巴結?! ?/p>
疾病病因
注意患者原發疾?。ㄈ?a href="/w/%E5%86%8D%E9%9A%9C" title="再障" class="mw-redirect">再障,白血病,骨髓增生異常綜合征等),曾使用何種藥物(如腫瘤化療、氯霉素、硫脲類、他巴唑、氨基比林、保泰松、苯妥英鈉等),曾否與X線或其他放射性物質接觸,有無化學物品過敏情況或嚴重的敗血癥或病毒感染史?! ?/p>
診斷檢查
1.粘膜潰瘍灶作拭子涂片及細菌培養。滲出物、痰、便及血也可作細菌培養。血清及尿溶菌酶測定有助于了解周圍血中粒細胞的破壞程度。
2.血常規及血小板計數每周查2次,每天查白細胞計數及分類。粒細胞數絕對值<0.5×109/L者為粒細胞缺乏癥。
3.骨髓穿刺檢查。入院后作1次,以后按需要復查隨訪?! ?/p>
治療方案
1.按血液系統疾病護理常規護理,住隔離病房,有條件者住無菌層流室。
2.立即停用可能引起白細胞減少的一切藥物。
3.一旦疑有感染,應及時聯合應用足量廣譜抗生素??上扔?a href="/w/%E6%B0%A8%E8%8B%84%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="氨芐青霉素" class="mw-redirect">氨芐青霉素及氨基糖苷類抗生素靜脈滴注。如感染癥狀較重,也可首選頭孢三代抗生素。以后根據細菌培養及藥敏試驗結果調整用藥。
5.造血細胞生長因子如GM-CSF或G-CSFl50~300μg/d,皮下注射,療程一般為7~14d。
出院標準及隨訪:
1.臨床癥狀消失,病灶分泌物細菌培養陰性,粒細胞恢復正常,可以出院。
2.出院后每1~2周作體格檢查及血常規檢查,持續1個月未發現異常,即為治愈。
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